近日，1個月前在中山市博愛醫(yī)院順利進行了子宮肌瘤剔除術的32歲的李女士（化名）返院復診時，向醫(yī)師詢問合適的避孕方法及再次妊娠的時間。其實，像李女士這樣的育齡期女性，關于術后采取何種適宜的避孕方法，以及采用怎樣的生育策略是非常困擾她們的常見問題。于是，醫(yī)師根據(jù)目前的醫(yī)學文獻，并結(jié)合李女士的實際情況為她進行個體化分析。讓我們一起來了解一下吧！子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。估計育齡期婦女的患病率可達25%。手術治療是其主要治療方法之一。由于子宮肌瘤剔除手術會對子宮血管及神經(jīng)造成一定損傷，導致子宮解剖結(jié)構(gòu)及子宮內(nèi)膜功能出現(xiàn)異常，從而可能對生育造成一定的影響。因此，對于患有子宮肌瘤的女性是否需要手術治療，需要由專業(yè)的醫(yī)師進行評估，掌握好手術指征，避免對子宮造成傷害，影響日后的生育。像李女士就是3年前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增大，并且出現(xiàn)月經(jīng)量增多導致貧血情況，經(jīng)過專業(yè)的評估后進行了手術治療。考慮到李女士還有生育計劃，通過采取了術前糾正貧血、改善全身狀態(tài)，術中注重縫合技巧，術后預防感染等措施對其進行生育保護。
關于子宮肌瘤剔除術后適宜的妊娠間隔時間尚缺乏大樣本的研究。有學者通過超聲成像評價發(fā)現(xiàn)，肌瘤剔除術后子宮瘢痕在術后3個月后開始血腫降解，縫線吸收，瘢痕縮小。考慮到子宮切口的最佳愈合時間通常為術后3~6個月，目前較一致觀點認為術后患者應至少避孕6個月，并根據(jù)手術類型及術后恢復情況適當延長。此外，子宮肌瘤的位置也影響術后再生育的時間，比如漿膜下肌瘤無明顯肌層受累者，建議避孕3個月；肌瘤小、累及肌層、未進入宮腔者，建議避孕6個月；多發(fā)子宮肌瘤、肌瘤較大、瘤腔較深、術中進入宮腔者，建議嚴格避孕1年。可見，子宮肌瘤剔除術后再生育的時間需要綜合考慮，個體化處理。像李女士術中剔除的肌瘤較小，手術當中未進入宮腔但累及了肌層，因此，建議她避孕6個月后再考慮再次妊娠。對于育齡期女性，如果子宮手術后未采用可靠的避孕措施而發(fā)生非意愿妊娠時，將增大終止妊娠的手術風險。通常應根據(jù)子宮肌瘤剔除術中病灶的位置、數(shù)量及宮腔形狀的恢復情況綜合判斷，采用適宜的避孕方法。考慮到子宮瘢痕的存在，術后首選復方口服避孕藥（combined oral contraceptive，COC）避孕。對于無生育要求者，建議可以在術后6個月時選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）/ 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（levonorgestrel intrauterine system，LNG - IUS）或者皮下埋植劑這些長效、高效的避孕方法進行避孕。像李女士術后有生育計劃，只需要避孕6個月的情況下，可以優(yōu)先選擇COC避孕。聽了醫(yī)師的分析后，李女士對自己術后的避孕與生育策略有了清楚的了解，滿意地走出了診室。
中山市博愛醫(yī)院婦科是中山市“十一五、十二五、十三五”重點學科，“十四五”生殖健康與不孕臨床醫(yī)學研究中心，中山市婦科臨床質(zhì)控中心主委單位。
現(xiàn)有婦科腫瘤，婦科內(nèi)分泌、女性盆底泌尿疾病、生殖外科，計劃生育服務、婦科內(nèi)鏡微創(chuàng)六大特色?？??？剖页晒ι陥罅宋迨囗椏蒲辛㈨?、近二十項新技術。先后獲批國家級首批婦科內(nèi)分泌示范門診、月經(jīng)病專病門診，流產(chǎn)后關愛（PAC）優(yōu)質(zhì)服務試點醫(yī)院，中國醫(yī)師協(xié)會婦科內(nèi)分泌培訓基地及中國醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松癥診療技術協(xié)作基地；先后成立中山市首個宮腔鏡診治中心、高水平醫(yī)院宮頸癌防治中心。2022年榮獲廣東省“巾幗文明崗”稱號。
博愛婦科始終以“專心、專業(yè)、專注，呵護女性生命全周期”為宗旨，保障全市婦女的健康。
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